今回　フィラデルフィア染色体陽性の急性リンパ性白血病を　取り上げてみる。

　－ーーーー－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ーーーーーーーーー

　この記録は　２０１６年５月　悪性の白血病を発症した患者　　当薬局　近親者の治療からである。

-------------------------------------------------------------------------------------------------
　

　急性白血病が危険　（急性　慢性　骨髄性　リンパ性）一瞬の油断が　命とりになる。

　＜病名　急性骨髄性白血病　フラデルフィア染色体　陽性＞（悪性度高い）
　

医師から渡されたもの １

医師からの説明２  合併症で　致命的になる・・・？　ということは　合併症を防ぐ先手を　打っておけば良いのでは　？ 　　また　２・３日（初期段階）おきに出る血液検査　から異常になりだすところを早期にみつけて対処しよう

　　ここから　ガイドラインに元ずく　治療が始まるわけだが　とりあえず標準治療　は　　医師・病院　にお任せとなる。
　　

　　　　　　　　寛解導入療法⇒地固め療法　⇒寛解維持療法(強化療法)

　さて　漢方屋の薬剤師としてどのようなことをしたら　治療のプラスになるであろう？

ステロイドとスプリセル 　　ステロイドは　白血球の細胞分裂を　抑制する・・　これは　良い・悪い関係なく止める。 　 　　正常な白血球は　免疫の戦士となるが　白血病では　がん化した白血球が　膨大な量造られる。 　 　　そこで　製造を止めてしまって　総数を　落とす→がん化した白血球が減る・・・ 　　　スプリセル 　　　チロシンキナーゼ　阻害薬　　・・・ 　　　　なんだこれ？？？？ 　 古典的抗がん剤（髪の毛　消化管　爪　骨髄に副作用のタイプ）　併用なので　腎臓に負担を受ける。   予備知識 　心臓や脳髄などは　幼児期で細胞分裂を止めて　その後新しい細胞はできない。 　そこで　まずがんはできない。 　 　一方で　普通は　怪我しても　炎症をおこしても　　絶えず新しい細胞ができて修復される。 　 　　この新しい細胞を作る段階で　いろいろな種類のチロシンキナーゼという酵素類が関わっている。 　　しかし　一部に異常なチロシンキナーゼ発生すると　　がんの増殖が促進する。 　　フィラデルフィア染色体（Bcr-Abl)が　つくり出す　異常なチロシンキナーゼに　 　　Bcr-Abl蛋白（ビーシーアールエブル蛋白）がある。 　　（フィラデルフィア染色来とは　正常なDNAの染色体(22番と9番）が　突然変異したもので　がんを誘発する） 　　そこで　異常なチロシンキナーゼの　Bcr-Abl蛋白を阻害することで　がん増殖を止める薬がある。 　　  　　ちょっとマニアック（飛ばして）　 　作用機序 　　異常を起こしたDNA（フィラデルフィア染色体を持った）が　＞＞＞＞Bcr-Abl蛋白 　　＞＞Bcr-Abl蛋白　は＞＞異常なBcr-Ablチロシンキナーゼという酵素を造り　 　　　　　　　　　　＜異常なBcr-Ablチロシンキナーゼに　ATPというエネルギーが　結合すると　＞ 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　＞＞＞＞＞＞異常な細胞増殖を促進する・・・　　 　　そこで　ATPが　結合できないように　イマニチブなどの薬物が　　 　　先回りして異常なチロシンキナーゼ　と結合 　　 　　これで　異常なチロシンキナーゼは　活動ができなくなる。 　　 白血病治療の分子標的薬薬 　グリベック　スプリセル　タシグナ　ボシュリフ　アイクルシグ　は　全部 　チロシンキナーゼ阻害薬と呼ばれる。 　 　　キナーゼという種類の中の＞チロシンキナーゼの種類の中の＞　異常なチロシンキナーゼ 　 　　　悪もの　　ビーシーアールエブル（Bcr-Abl蛋白)だけを止めれればよいのだが　 　　　なかなか難しく　他のチロシンキナーゼまで　影響してしまうので　多くの副作用がでる。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　副作用については　ココ　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 予備知識 　　　フィラデルフィア染色体陽性とは　異常な染色体がフィラデルフィアで見つかったため 　　　この名前になったらしい。 　　　人間の設計図　ＤＮＡの中には　23対46本の染色体がある。、 　　　そのうちの9番と22番がミックスされた異常染色体が　　フィラデルフィア染色 　　　（9番の一部にあるＡｂｌが　22番のＢｃｒに引っ付く） 　　　別名△　　ビーシーアールエブル（Bcr-Abｌ） 　　　これが　多量の白血病細胞を造り出す。（指令を出す）  　　 　　　＜BCR-ABL遺伝子によってつくられるBcr-Abl蛋白（チロシンキナーゼ）が悪者＞  　　 　 　　　副作用がでて　飲む薬がなくなったとき　病気は一気に悪化し終末となることが多い。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　チロシンキナーゼ阻害薬を詳しく 　　　　　　　　　　　　　　　　　　詳細は　ココ 　 　　チロシンキナーゼは　多くの種類があって　それぞれのチロシンキナーゼ 　　を阻害（妨害）する作用で　多くの抗がん剤が作り出されている 。 　　しかし　本来生命に必要な酵素のため作用を止めると多くの副作用が発生する。   　＜チロシンキナーゼ＞  　　細胞の増殖などに関わる信号のに重要な役割を果たす。　　　 　　遺伝子の変異によってチロシンキナーゼが異常に活性化すると、細胞が異常に増殖、 　　癌(がん)などの原因となる。 　チロシンキナーゼ阻害薬である　グリベック　スプリセル　タシグナ　ボシュリフ　 　アイクルシグは　がんの元凶　大元を抑えれない。　再発リスクが　付き纏う！ 　しかし　そこから　分裂　増殖を起こす過程を抑えることは　できる。 　 　　　大元　元凶　を消すのは　自分の免疫に由来するところになる。 　　ここで　使ったスプリセルの副作用　 　　　　今回の事例では　心臓　腎臓に　かなりの副作用がでた。 　　　　心筋の負担数値　BNP　が　300を超える場合　 　　　　また　2年以上たってくると　腎臓の評価　EGFR　が　10近くまで　落ちた（骨折入院で漢方服用ができないとき） 　　　漢方のケアとして　心臓には　大塚敬節医師　ウィキペディア（Wikipedia)参照 　　　　　　　　　　　　　　発案の滋養強壮薬　松寿仙　 　　　　　　　　　　　　　この売りは　新農本草経にある　クマザサなどの浄血作用に基ずく 　　　　　　　　　　　　　赤血球の滋養強壮である。浄血とは　数字的に言いにくいが　ポンプを楽にするには、　　 　　　　　　　　　　　　　流動させる液体　すなわち血液の品質を上げることである、 　　　　　　　　　　　　　また　腎臓は　1日ドラム缶8本程度の　血液が　通過する。 　　 　　　　　　　　　　　　　腎臓は　ここから200ｌほどの原尿を作り　最終的に２ｌの尿を出す。 　　　　　　　　　　　　　血液の品質は　ダイレクトに腎負担に関わる。 　　　　　　　　　　　　　腎臓はフィルターで　ゴミ（ＢＵＮ　クレアチニン等）の仕分けをして捨てる場所。 　　　また　血管のケアには　　　漢方の血圧の薬　サイロ（剤盛堂薬品）を　低用量使用 　　　　　　　　　　　　　漢方薬で　血圧を下げる場合　陰の薬、黄連製剤のように冷やすものが多い。 　　　　　　　　　　　　　自己免疫疾患　がん患者を　冷やすのは　厳禁” 　　　　　　　　　　　　　サイロは　カルシウム拮抗剤やARB　ＡＣＥのように　血管に作用してその軟化を狙うもの 　　　　　　　　　　　　　上記　3種の�病院薬のように　動脈への選択性がない（主に動脈をターゲットにしている） 　　　　　　　　　　　　　ので　幅広く毛細管まで作用が　期待できる。

詳細は　ココを

さて　分子標的薬による　副作用軽減と同様に　やはり　 免疫活性も期待できるもの 　　霊芝　（ＭＡＣ菌体）　椎茸（ＬＥＭ菌糸体）　紫根製剤　クリプトシアニン色素製剤（ル〇ンＡ）の４種を使用した。 　　単球については　その量で　クリプトシアニン色素を　決めるのだが　後のものは　明確な根拠がない。 　　量の決定が難しい。 　　ＬＥＭ菌体は　1日3600ｍｍ　を目安にした。　 　　スプリセル　グリベックには　心臓の副作用があるため　すぐに　投与量が少なめになった。 　　ここで　偶然こちらから使用していたＬＥＭに　以下の効果が見つかった。 　　2017年になって　金沢で行われた薬学会に　ＬＥＭ菌とグリベックの併用で　グルベック量を　1/4にしても 　　同等の効果が　得られた発表があった。 　　 LEMとBCR-Abl P27(がん抑制因子）の関係　ココ   詳細は　ココ LEMとイマチニブ（グリベック）　詳しく 　  TOP    ご相談予約 MAIL お問合せ 　お電話 086-222-8962　 詳細　ご相談　津山漢方堂薬局　 （平日１０：００－１８：００　木曜　日曜　お休み）